INNOVACIÓN PEDAGÓGICA EN LA EDUCACION MÉDICA BASADA EN UN ENFOQUE CRÍTICO DE LA SALUD PÚBLICA
Marcela Arrivillaga
Victoria Eugenia Estrada
Sheila Andrea Gómez
ANTECEDENTES
Una de las mayores dificultades con las que se ha encontrado el ejercicio de la Medicina es hacer coincidir su orientación disciplinar con las necesidades y contextos donde opera. Así, la praxis médica ha estado dominada por el morbicentrismo, es decir, por el afán de actuar e intervenir la enfermedad individual. Esta perspectiva, ha hecho que la educación médica se desarrolle al margen de los procesos políticos, sociales, económicos y culturales que se relacionan con el complejo salud-enfermedad-atención. Con una visión diferente, el programa de Medicina de la Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia, se puso en marcha en el año 2010, incluyendo en su currículo espacios educativos que apuntaran a la formación de médicos y médicas con una visión integral de la salud y la vida. Así, se integraron tres énfasis de formación: ciencias básicas de la salud, clínicas médicas y salud pública, y se desarrolló desde el Departamento de Salud Pública y Epidemiología, un modelo de innovación pedagógica de la educación médica, con tres propósitos esenciales:
- Reflexionar y cuestionar la educación médica tradicional, aportando otros y variados escenarios de actuación durante la formación, desde un enfoque crítico en salud pública, el de la ‘determinación social de la salud’, de origen Latinoamericano.
- Desarrollar competencias conceptuales, técnicas y de investigación para aproximarse al complejo salud-enfermedad-atención, con un enfoque de derechos, equidad y justicia socio-sanitaria.
- Contribuir al desarrollo de la ciudadanía en salud de comunidades que viven en territorios vulnerados de la ciudad, mediante el acompañamiento social y de educación en salud.
DESARROLLO DE LA EXPERIENCIA
1. GENERACIÓN DE LAS CONDICIONES DE POSIBILIDAD. En esta fase se desarrollaron las siguientes actividades que permitieran poner en marcha la innovación pedagógica; tomó un tiempo de dos años, entre 2009 y 2010:
- Acuerdos con directivos de la Facultad, sobre la necesidad de formar médicos y médicas de manera integral y con perspectiva de derecho humano fundamental a la salud.
- Acuerdos epistemológicos, teóricos y metodológicos entre profesores del Departamento, asumiendo el enfoque crítico de determinación social de la salud, como eje de la formación.
- Diseño de asignaturas en sus componentes teóricos y prácticos, con la correspondiente definición de objetivos y actividades de enseñanza-aprendizaje, y de escenarios específicos por nivel de semestral de formación en plan de estudios de Medicina.
- Apuesta política con la definición de territorios vulnerados de la ciudad de Cali para el desarrollo de la innovación, y establecimiento de acuerdos y alianzas con actores sociales e institucionales, en especial, con las redes públicas de salud (Comunas 6 y 18 de Cali).
- Trabajo con líderes comunitarios para el diseño de prácticas formativas en territorio.
- Asignación presupuestal.
2. PUESTA EN MARCHA. La innovación pedagógica se puso en marcha en el año 2011 y se continúa implementando hasta la fecha. La innovación radica en que, desde espacios curriculares previamente diseñados bajo una orientación epistemológica, teórica y metodológica definida, ubica al estudiante de medicina en contextos de ejercicio político y de ciudadanía activa, instándolo a reflexionar sobre su lugar en el proceso salud-enfermedad-atención en diferentes contextos, en especial, en aquellos donde persiste la vulneración de derechos.
El modelo cuenta con un eje teórico y otro práctico. El eje teórico se organiza alrededor de las categorías de condiciones de vida y trabajo, género, etnia y momento del ciclo vital. El propósito del eje es que los estudiantes conciban la salud como un derecho humano fundamental y no como un servicio, y comprendan que la aparición de las enfermedades y su atención pasa por identificar sus causas estructurales y sociales, más allá del individuo. Es decir, que estos eventos están íntimamente relacionados con las inequidades socio-sanitarias y con sus determinantes. De igual manera, se prepara a los estudiantes para comprender las bases neoclásicas y de mercado que rigen el sistema de salud y seguridad social en Colombia, que los expondrá a condiciones adversas de trabajo donde tendrán que ejercer resistencias desde el ámbito profesional para el ejercicio coherente de la medicina.
En el eje práctico, los estudiantes se exponen gradualmente a prácticas en territorios de la ciudad, haciéndolos conscientes previamente de su lugar en el proceso comunitario y de la relación continua de los profesores del Departamento con los diferentes escenarios sociales e institucionales. Aquí, los estudiantes reflexionan sobre la praxis médica desde la manera en que interactúan con la realidad, y desarrollan competencias técnicas para la educación en salud con enfoque crítico y la restitución de derechos. Las prácticas formativas son planeadas, diseñadas y ejecutadas con una visión de proceso, lo que implica pensar la relación con las comunidades en un horizonte de mediano plazo; a su vez, reconocer que el profesional de la medicina es un actor más que coadyuva al desarrollo local de los territorios y su población.
En este eje práctico, los profesores seleccionan actividades que permitan a los estudiantes identificar causas y soluciones a los problemas de los territorios vulnerados. De esta manera, se direcciona y promueve la reflexión y el pensamiento crítico. Los estudiantes deben percibirse como actores del proceso, y el direccionamiento del trabajo que se realice con las comunidades tiene que involucrar sus necesidades, tiempos y recursos. No se hacen diseños de intervención “desde el escritorio”, que busquen satisfacer sólo los intereses académicos o formativos. Durante y al final de los procesos de acompañamiento social, las acciones que se adelanten deben permitir que la comunidad se apropie de su proceso y se comprometa a hacerlo sostenible.
3. EVALUACIÓN, SISTEMATIZACIÓN Y DIVULGACIÓN. Desde la implementación del modelo se han realizado las siguientes actividades anuales de evaluación:
- Revisión curricular en comités de los procesos de enseñanza-aprendizaje y de incidencia comunitaria.
- Reuniones de revisión con las redes públicas de salud de los territorios de trabajo.
- Grupos focales comunitarios.
- Entrevistas a actores clave y a líderes sociales acompañantes de las prácticas.
- Estabilización de los escenarios de práctica.
En el año 2016 se inició el proceso de sistematización y divulgación de la innovación, mediante el desarrollo de un Manual de Prácticas Formativas y la presentación de la propuesta en eventos científicos.
LOGROS
Estos son algunos de los resultados más sobresalientes luego de siete años de trabajo:
De incidencia comunitaria:
- Análisis de Situación de Salud (ASIS) con enfoque de equidad, de los territorios, su socialización y validación con la comunidad e instituciones de salud para la toma de decisiones.
- Apertura de espacios y canales de comunicación entre la comunidad y las instituciones (red pública de salud y Universidad), ajustando acciones de acuerdo con las necesidades identificadas.
- Identificación de áreas problemáticas prioritarias e implementación de procesos de acompañamiento social y de educación en salud en los temas de violencia intrafamiliar y de género, desarrollo infantil, educación sexual, enfermedades crónicas no transmisibles, derechos a la salud y ciudadanía sanitaria.
Formativos y académicos
- Rescate de la relación médico/a-comunidad y del valor de los procesos sociales por encima del activismo per se.
- Compromiso y sentido político, social, ciudadano y ético con la población y los territorios por parte de estudiantes, líderes, profesores y profesoras.
- Des-estigmatización de los sectores vulnerados de la ciudad de Cali, reconocimiento de las comunidades como interlocutores legítimos.
- Creación del Semillero de Investigación estudiantil CREIS-PUJ: Creadores de Estrategias Integrales en Salud.
- Diseño y financiación de propuestas de investigación en y para los territorios, a partir de la implementación de la innovación.
Esta experiencia de innovación pedagógica, basada en un enfoque crítico de la salud pública, permite cuestionar el desempeño tradicional del profesional de la medicina. Lo ubica, en cambio, en un contexto de ejercicio político de la ciudadanía activa que lo insta a repensar su lugar en el proceso salud-enfermedad-atención.
