En los últimos años la gestión sanitaria de la provincia de Buenos Aires (PBA) tuvo que definir cómo enfrentar la demanda de la atención de eventos de “urgencia” y “emergencia” frente a la saturación de las guardias del segundo nivel. Esta situación planteó algunos interrogantes sobre las respuestas que se encontraban brindando los hospitales, frente a la atención de los eventos de salud que requieren de resolución inmediata.
Las Unidades de Pronta Atención (UPA) aparecieron como una propuesta de abordaje de “urgencia y emergencia”, diferente a los servicios ofertados por el subsector estatal. Estos efectores fueron implementados y desarrollados previamente en Brasil y luego en el 2010 fueron incorporados en la trama de servicios en la PBA. Esta experiencia Provincial abrió un conjunto de preguntas de investigación de este trabajo: ¿Cuáles son las funciones de las UPA?; ¿cómo fue la experiencia inicial en Brasil?; ¿cómo se desarrollaron estos servicios en la PBA?
En esta ponencia se analizan a las UPA y las particularidades que asumieron los servicios en ambas experiencias desarrolladas en América Latina (Brasil y Argentina) desde una perspectiva comparada.
Hasta el año 2010 Brasil había sido el único País donde se habían desarrollado estos servicios en América Latina, y a pesar de su corta vida y varias regulaciones, las UPA fueron considerados como una estrategia de atención de las “urgencias y emergencias”. En tan solo una década fueron gestadas, diseñadas, moldeadas e implementadas en diferentes regiones del territorio brasilero.
Las UPA, según la bibliografía, son servicios que se sitúan como estructuras “intermediarias” entre la atención básica y la hospitalaria, que deben ser instaladas en zonas y con gran extensión territorial, aislamiento geográfico de comunidades y déficit de servicios, particularmente en el segundo nivel. Se trató de un dispositivo de política sanitaria que implicó el desarrollo de nuevas modalidades de atención y formas de organización orientadas a ampliar la atención de la “urgencia y la emergencia” de modo más cercano a la población.
La incorporación de las UPA en la trama de servicios de la PBA en el 2010 y a fines del mismo año ya se encontraba funcionando el primer efector. De los 24 municipios que conforman el Gran Buenos Aires (GBA), la mitad incorporaron UPA entre el 2010 y el 2015; Lomas de Zamora, Avellaneda, Lanús, La Matanza (con dos unidades), Almirante Brown, Quilmes, Berazategui, Florencio Varela, Moreno, José C Paz, Tres de febrero, Hurlingham. Otras 5 UPA fueron desarrolladas en el interior de la PBA se ubicaron en La Plata, Lezama, Punta Mogotes, Mar del Plata y Zarate.
En el caso de la PBA, durante el período análisis de esta ponencia (2010 – 2015) el subsector estatal de la PBA presentó una conformación amplia y compleja, con establecimientos públicos que dependieron de los tres niveles jurisdicciones (nacional, provincial y municipal) y donde convivieron procesos de gestión con particularidades diversas que se expresaron en regulaciones, diferentes políticas de los recursos humanos, distintos programas de prevención y promoción y definiciones sobre la dotación de recursos diversos como en infraestructura, insumos y equipamiento.
La estructura prestacional de la PBA se conforma por servicios bajo la órbita de los tres niveles de gobierno, donde el nivel provincial posee la responsabilidad sobre el segundo nivel con su red de hospitales y los municipios con la red de centros de salud. En la Provincia convergen convergieron los recursos y programas, desiguales modalidades de implementación y diferentes fuentes de financiamiento. Esta complejidad estructural se expresa en que existen 135 municipios donde el repertorio de servicios de los tres niveles de atención, más el conjunto de políticas, se configura de modo distinto con características propias de cada jurisdicción.
Esta ponencia comprende el uso de metodologías cualitativas, cuantitativas y el uso de fuentes primarias y secundarias. La metodología cualitativa utilizó fuentes primarias y el trabajo de campo consistió en la realización de entrevistas a funcionarios, directores de UPA, secretarios de salud, investigadores y un análisis hemerográfico de medios de comunicación. La metodología cuantitativa consistió en el relevamiento, sistematización y análisis de fuentes secundarias tales como datos socio demográficos y de condiciones de vida y de indicadores de indicadores de estructura, proceso y resultados.
Esta ponencia se enmarca en el proyecto PICT 2014/0693 sobre “Cobertura universal de salud y redes de servicios: encuentros y desencuentros entre la macro y la meso gestión. Un estudio de caso en el conurbano bonaerense 2008/2015” que desarrolla actualmente el Grupo de Investigación de “Diseño y Gestión de Políticas de Salud” del Instituto del Conurbano de la Universidad Nacional de General Sarmiento (UNGS), en Buenos Aires, Argentina.